流產(chǎn)的分類及治療方法有哪些？

  (1)先兆流產(chǎn)：①應(yīng)臥床休息，禁忌性生活，陰道檢查操作應(yīng)輕柔，必要時可予對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑。②黃體酮每日肌內(nèi)注射20毫克，對黃體功能不足的患者具有保胎作用。其次，維生素E及小劑量甲狀腺粉（適用于甲狀腺功能低下患者）也可被選用。③安胎過程中定期行血β-HCG定量測定，了解胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育情況，必要時進(jìn)行B超復(fù)查。④B超檢查監(jiān)測胚胎或胎兒發(fā)育情況。

  (2)難免流產(chǎn)：一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。①早期流產(chǎn)應(yīng)及時行負(fù)壓吸宮術(shù)。②晚期流產(chǎn)可用縮宮素10單位加于5%葡萄糖液500毫升靜脈滴注，促使子宮收縮。當(dāng)胎兒及胎盤排出后須檢查是否完全，必要時刮宮以清除官腔內(nèi)殘留的妊娠產(chǎn)物。

  (3)不完全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)及時行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者，應(yīng)同時輸血輸液；出血時間較長者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

  (4)完全流產(chǎn)：如無感染征象，一般不需特殊處理。

  (5)稽留流產(chǎn)：①檢查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)、血纖維蛋白原、凝白酶原時間、凝血塊收縮試驗及血漿魚精蛋白副凝試驗（3P試驗）等，并做好輸血準(zhǔn)備。②凝血功能正常者，可口服炔雌醇1毫克，每日2次；或口服乙烯雌酚5毫克，每日3次，連用5日。③子宮小于12孕周者，可行刮宮術(shù)，若胎盤機(jī)化并與宮壁粘連較緊，一次不能刮凈，可于5～7日后再刮宮。④子宮大于12孕周者，應(yīng)靜脲滴注縮宮素（5～10單位加入5%葡萄糖液內(nèi)），也可用前列腺素或依沙吖啶等進(jìn)行引產(chǎn)，促使胎兒、胎盤排出。⑤若凝血功能障礙，應(yīng)盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等。待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行引產(chǎn)或刮宮。

  (6)復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)：①有復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)史的婦女，應(yīng)在懷孕前進(jìn)行必要檢查，包括卵巢功能檢查、夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定及其丈夫的精液檢查。女方尚需進(jìn)行生殖道的詳細(xì)檢查，包括有無子宮肌瘤、宮腔粘連，并做子宮輸卵管造影及子宮鏡檢查，以確定子宮有無畸形與病變，并應(yīng)檢查有無宮頸內(nèi)口松弛等。查出原因后對能糾治者，應(yīng)于懷孕前治療。②原因不明的復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)婦女，當(dāng)有懷孕征兆時，可按黃體功能不足給以黃體酮治療，每日10～20毫克肌內(nèi)注射，或絨毛膜促性腺激素3000單位，隔日肌內(nèi)注射1次。確診妊娠后繼續(xù)給藥，直至妊娠10周或超過以往發(fā)生流產(chǎn)的月份，并囑其臥床休息，禁忌性生活，補(bǔ)充維生素E及給予心理治療。③必要時B超檢查了解胚胎或胎兒宮內(nèi)情況。④宮頸內(nèi)口松弛者，于妊娠前做宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)。若已妊娠，最好于妊娠14～16周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，術(shù)后定期隨診，提前住院，待分娩發(fā)動前拆除縫線。若環(huán)扎術(shù)后有流產(chǎn)征象，治療失敗，應(yīng)及時拆除縫線，以免造成宮頸撕裂。

  (7)流產(chǎn)感染：多為不全流產(chǎn)合并感染，其治療措施如下：①若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。②若陰道流血量多，應(yīng)在靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，臥免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。③對已合并感染性休克者，應(yīng)積極糾正休克。④若感染嚴(yán)重或腹、盆腔有膿腫形成時，應(yīng)行手術(shù)引流，必要時切除子宮。

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